Al Direttore dell’UOC – Gestione Risorse Umane

CONGEDO PARENTALE 
Il/La sottoscritto/a  	
(cognome)	                               (nome)
matricola:	      in servizio presso  	

genitore del minore  	
(cognome)                                                       (nome)
nato/a a		(         )   
                   (luogo di nascita)	             (provincia)
il	, codice fiscale: 					
(data)
CHIEDE
di fruire, ai sensi dell’art. 32, del D.lgs. 26 marzo 2001, n. 151 e s.m.i., per il figlio minore di anni 12, del congedo parentale secondo una delle seguenti modalità:
•	per i primi trenta giorni, ai sensi dei CC.CC.NN.LL. di comparto e delle aree di inquadramento del personale aziendale interessato:

☐	retribuito al 100% nei seguenti giorni/periodi (cod. IRISWIN 044):
dal	al	, per complessivi gg. _ _; dal	al	, per complessivi gg. _ _; dal	al	, per complessivi gg. _ _;

•	ai sensi dell’art. 34, c.1, del D.lgs. n. 151/01 e s.m.i.:
☐	retribuito al 30%, in quanto non è stato superato il periodo massimo individuale di 6 mesi, nei seguenti giorni/periodi (cod. IRISWIN 644A):
dal	al	, per complessivi gg. _ _; dal	al	, per complessivi gg. _ _; dal	al	, per complessivi gg. _ _;
•	ai sensi dell’art. 34, c.3, del D.lgs. n. 151/01 e s.m.i.:
☐	retribuito al 30% nei seguenti periodi/giorni, ulteriori ai 9 mesi complessivi tra entrambi i genitori, in quanto il proprio reddito, nell'anno di fruizione, è presumibilmente inferiore a 2,5 volte l'importo del trattamento minimo di pensione a carico dell'assicurazione generale obbligatoria (cod. IRISWIN 644A):
dal	al	, per complessivi gg. _ _; dal	al	, per complessivi gg. _ _; dal	al	, per complessivi gg. _ _;
☐	
orario retribuito al 100% nei seguenti giorni:
dalle ore	alle ore	per il giorno	; dalle ore	alle ore	per il giorno	; dalle ore	alle ore	per il giorno	;

☐	orario retribuito al 30%, in quanto non è stato superato il periodo massimo individuale di 6 mesi, nei seguenti giorni:
dalle ore	alle ore	per il giorno	; dalle ore	alle ore	per il giorno	; dalle ore	alle ore	per il giorno	;

☐	orario retribuito al 30% nei seguenti giorni, ulteriori ai 9 mesi complessivi tra entrambi i genitori, in quanto il proprio reddito, nell'anno di fruizione, è presumibilmente inferiore a 2,5 volte l'importo del trattamento minimo di pensione a carico dell'assicurazione generale obbligatoria:
dalle ore	alle ore	per il giorno	; dalle ore	alle ore	per il giorno	; dalle ore	alle ore	per il giorno	;

☐	non retribuito nei seguenti periodi/giorni, ulteriori ai 9 mesi complessivi tra entrambi i genitori, in quanto il proprio reddito, nell'anno di fruizione, è presumibilmente superiore a 2,5 volte l'importo del trattamento minimo di pensione a carico dell'assicurazione generale obbligatoria (cod. IRISWIN 651):
dal	al	, per complessivi gg. _ _; dal	al	, per complessivi gg. _ _; dal	al	, per complessivi gg. _ _;
☐	
orario non retribuito nei seguenti giorni, ulteriori ai 9 mesi complessivi tra entrambi i genitori, in quanto il proprio reddito, nell'anno di fruizione, è presumibilmente superiore a 2,5 volte l'importo del trattamento minimo di pensione a carico dell'assicurazione generale obbligatoria:
dalle ore	alle ore	per il giorno	; dalle ore	alle ore	per il giorno	; dalle ore	alle ore	per il giorno	;

Ai fini del computo del periodo massimo di congedo parentale, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000,
DICHIARA

☐	di aver fruito di n.	giorni di congedo retribuito al 100%;
☐	di aver fruito di n.	giorni di congedo retribuito al 30%;
☐	di aver fruito di n.	giorni di congedo non retribuito;
☐	
di aver fruito di n.	ore di congedo retribuito al 100%;
☐	di aver fruito di n.	ore di congedo retribuito al 30%;
☐	di aver fruito di n.	ore di congedo non retribuito.

DICHIARA
altresì, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, e consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazioni false o mendaci, così come stabilito dall’art. 76 del medesimo D.P.R. che:
l’altro genitore  	
(cognome)	(nome)
nato/a a	(              )
(luogo di nascita)	(provincia)
il	, codice fiscale:  					
(data)
è lavoratore presso	sede  	

☐	ha fruito di n	giorni di congedo retribuito al 100%;
☐	ha fruito di n	giorni di congedo retribuito al 30%;
☐	ha fruito di n	giorni di congedo non retribuito;
☐	ha fruito di n	ore di congedo retribuito al 100%;
☐	
ha fruito di n….. ore di congedo retribuito al 30%;
☐	ha fruito di n….. ore di congedo non retribuito.
☐	non ne ha diritto.

Si impegna a presentare, alla scadenza dei termini previsti per la denuncia dei redditi, ai fini degli eventuali conguagli attivi o passivi, una comunicazione definitiva circa i redditi personali effettivamente conseguiti ed è consapevole che il superamento del limite di reddito previsto (2,5 volte l'ammontare della pensione minima) o la mancata comunicazione definitiva comporteranno l'addebito delle indennità erogate a seguito della presente domanda.

Data,		Firma

VISTO:
il Responsabile di Struttura

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